剧烈眼痛误为青光眼 竟是颅内动脉瘤作祟 医生巧妙“改道”血管 免除开颅手术-世界今亮点

65岁的赵阿姨，近几年因眼睛涨，看东西有重影，时而还会头疼，做过很多眼科检查，都未发现明显异常，医生建议她看看颅内有没有病变。

最近，在武汉市第三医院光谷院区神经外科，赵阿姨进行了头颅CT检查，提示颅内占位，有可能是动脉瘤。赵阿姨住院后进一步行脑血管造影检查，造影显示这个动脉瘤像一个气球，随着心脏的跳动而膨胀和缩小，且直径超过30mm，非常大，随时有破裂的可能。在神经外科医生追问下得知，3年前，赵阿姨因“右眼剧烈胀痛”曾在其他就诊，医生考虑为青光眼，但是治疗后眼痛一直未缓解。这一次，赵阿姨右侧眼痛的原因终于搞清楚，原来是颅内巨大动脉瘤在作祟。

听说是颅内有巨大的动脉瘤，赵阿姨立刻联想到开颅手术，非常沮丧，她说：“退休这些年，琴棋书画，丰富多彩，这可怎么办？”医生们一边安慰她，一边加紧考虑手术方案。

(资料图片仅供参考)

动脉瘤巨大，对周围神经压迫明显

神经外科祝源主任组织全科室进行手术方案讨论，并和赵阿姨及家属解释沟通，征求意见。第一种方案，直接夹闭动脉瘤侧血管，但存在远端供血困难。祝源主任打比方说，就像有一块农田，因为地势特别低洼，导致严重内涝，一不小心就会外泄，殃及其他田地，如果直接关闭通向这块田地的水管，虽然解决了内涝问题，但是也会造成后方田地缺水问题。于是，第二种方案是，右侧颈内动脉结扎外加远端颅内外血管高流量搭桥，就相当改变供水线路，新修一段水管绕过内涝严重的田地，供向远处田地。但是这种方案破土动工，会有创伤大，恢复慢的缺点。考虑到赵阿姨和家属都排斥开颅手术，还有一种微创的血管内治疗，在支架辅助下进行颅内动脉瘤弹簧圈栓塞，就相当于运来一车填料，将内涝的田地填平，但是因为动脉瘤巨大，用于填平的填料也耗资十分巨大，保守估计需要几十万元，这对赵阿姨这种普通退休家庭来说负担较重，同时术后需要多次复查，也存在动脉瘤复发的可能。还有一种方案，即直接闭塞颈内动脉，以达到孤立动脉瘤，让其慢慢萎缩。该方案操作简单，风险较小且费用相对较低，但是牺牲单侧颈内动脉血供，需要另一侧颈内动脉有良好的代偿功能，以保证颅内的正常血供。

讨论后，医生和赵阿姨家属一致决定首先行BOT试验（球囊闭塞颈内动脉下脑血管造影检查），以了解右侧颈内动脉闭塞后的代偿情况，如果代偿良好，则可以选择直接闭塞颈内动脉，如果代偿不良，则只能选择其他手术方案。

于是，赵阿姨在局麻清醒状态下接受BOT试验，球囊经过血管送往她的颈部动脉，球囊充起，右侧颈内动脉的血流被完全阻断后，赵阿姨兴奋地说：“我感觉右眼明显有光了，看东西也没重影了。”经观察赵阿姨的言语表达、肢体感觉运动均正常。同时对左侧颈内动脉及左侧椎动脉进行造影，造影显示赵阿姨的右侧颈内动脉闭塞后代偿良好。为了进一步证实这种代偿效果，神经外科团队继续进行了强化降压下的BOT试验（通常将收缩压降低20%-30%），赵阿姨的言语表达、肢体感觉运动仍然正常，这模拟了血压降低情况下，通过单侧颈动脉向对侧大脑供血的情景。再次进行了左侧颈内动脉及左侧椎动脉造影，显示右侧颈内动脉代偿良好。观察了30分钟，赵阿姨的言语表达及肢体活动没有任何影响。

祝源主任与患者家属充分沟通目前BOT试验结果显示阴性，耐受载瘤动脉闭塞。再次和赵阿姨家属说明手术方案后，家属选择闭塞右侧颈内动脉。祝源主任利用可解脱弹簧圈闭塞右侧颈内动脉，颅内动脉瘤失去了血供，逐渐萎缩。手术结束后赵阿姨言语表达，肢体感觉运动均正常。复查头颅CT颅内无异常情况，第二天查房，赵阿姨言语表达及肢体功能均正常，医生告诉赵阿姨，过两天回家就可以恢复正常生活了。

右侧大脑半球代偿良好

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