新冠后咳嗽如何避免发展为慢性

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咳嗽作为新型冠状病毒感染后的最常见症状，部分患者甚至发展为持续性咳嗽，严重影响人们生活质量。因此，正确认识新冠病毒感染后的咳嗽、推进咳嗽的规范诊疗进程刻不容缓。

日前，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与国家呼吸医学中心联合组织牵头，由广州医科大学附属第一医院钟南山院士担任总顾问，广州医科大学附属医院第一医院临床实验部主任赖克方教授、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任沈华浩教授等多位呼吸学专家共同讨论撰写了《新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识》(以下简称《共识》)，对“新冠后咳嗽”给出科学理性的分析和规范化的用药指导。

气道炎症为主要发病机制

有数据表明，新冠感染咳嗽持续时间平均约2周，部分患者咳嗽甚至可持续数周或数月。新冠病毒感染2~3个月后仍有咳嗽的患者占到总感染患者的20%~30%，甚至感染1年后仍有2.5%的患者存在咳嗽症状。对此，沈华浩教授介绍，新冠感染后咳嗽根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。新冠病毒感染会造成局部的黏膜损伤，产生非特异性炎症，局部的感染也会诱发内源性的一些炎症反应，有些病人修复能力较差，就会迁延不愈，形成慢性炎症，尤其是哮喘、过敏性鼻炎、慢阻肺病患者，咳嗽症状就会加重。

镇咳抗炎遵循规范诊疗

新冠咳嗽治疗主要包括镇咳、祛痰、抗病毒治疗、抗菌治疗、抗炎治疗、中医药治疗等，避免滥用药和过度用药的发生。对于新冠感染后咳嗽所建议的炎症治疗，沈教授特别强调此“炎”非彼“炎”，要注意区分。通常“炎症”指细菌、真菌感染的炎症，一般使用抗生素。而新冠病毒引起的“炎症”指的是气道表面黏膜损伤的非特异性炎症，建议使用小剂量激素治疗，如吸入激素，不推荐常规使用抗生素。对于持续8周以上慢性咳嗽患者，可进行支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定与诱导痰细胞学检查，如果发现嗜酸粒细胞炎症或气道高反应性，建议使用吸入激素治疗。

需要注意的是，有脑出血、脑血栓、血管瘤病史、高血压病史以及咳嗽晕厥病史的患者应尽早加用镇咳药物，避免用力咳嗽造成并发症的产生。抗菌药物对新冠病毒感染咳嗽治疗无效，仅明确合并细菌感染或非典型病原体感染者，需进行抗菌药物治疗。

《共识》建议，生活中应避免吸烟，远离刺激性气味，保持空气湿度，推荐服用蜂蜜、多饮温水和含服润喉制剂等来缓解咳嗽。

柏豫

关键词： 吸入激素 气道炎症 激发试验 嗜酸粒细胞